醫(yī)用耗材進(jìn)醫(yī)保，新政策有哪些看點(diǎn)？

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)用耗材行業(yè)得到較快發(fā)展，在滿足人民群眾健康需求、促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用。同時(shí)，醫(yī)用耗材費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用中的比重穩(wěn)步提高，逐步成為廣大參保患者醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分。近日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，旨在從國(guó)家層面加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化管理，提升效率，維護(hù)公平性。經(jīng)小編梳理，《通知》主要有以下四大看點(diǎn)。

看點(diǎn)一：為支付管理打基礎(chǔ)

統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼，是醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)工作的“普通話”；推行耗材代碼應(yīng)用，是醫(yī)保支付管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。《通知》提出，推進(jìn)醫(yī)用耗材分類和代碼統(tǒng)一，扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用，及時(shí)按照國(guó)家醫(yī)保局制定的醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫(kù)做好更新，提高醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材帶碼采購(gòu)、帶碼使用、帶碼結(jié)算、帶碼監(jiān)管，確保醫(yī)用耗材分類與代碼全國(guó)統(tǒng)一。

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《通知》還提出明確納入醫(yī)保支付的耗材范圍，適應(yīng)“技術(shù)勞務(wù)與物耗分開”的原則，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目與醫(yī)用耗材支付管理聯(lián)動(dòng)。國(guó)家醫(yī)保局還將研究建立醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名管理制度，逐步實(shí)行醫(yī)保通用名管理。

看點(diǎn)二：為醫(yī)保準(zhǔn)入立規(guī)矩

過(guò)去，國(guó)家層面對(duì)醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付實(shí)行的是“排除法”，醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入工作主要由地方醫(yī)保部門承擔(dān)。在工作過(guò)程中，由于各地在規(guī)則程序、支付范圍、報(bào)銷方式和報(bào)銷比例等方面存在較大差異，導(dǎo)致醫(yī)保支付范圍、報(bào)銷水平等差異較大，與廣大參保人的保障需求還有差距。

對(duì)此，《通知》提出堅(jiān)持“保基本”的功能定位，合理確定支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)用耗材目錄準(zhǔn)入管理，推動(dòng)建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度。“十四五”期間，各省(自治區(qū)、直轄市)應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄。對(duì)于通用名管理較為成熟的耗材類別，國(guó)家將逐步制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，并逐步擴(kuò)大國(guó)家目錄涵蓋的耗材類別范圍。

看點(diǎn)三：科學(xué)確定支付標(biāo)準(zhǔn)

在統(tǒng)籌優(yōu)化支付政策方面，《通知》提出，各統(tǒng)籌地區(qū)可統(tǒng)籌考慮基金承受能力、參保人負(fù)擔(dān)等因素，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)部分價(jià)格或費(fèi)用較高的醫(yī)用耗材設(shè)定先行自付比例。鼓勵(lì)各省探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

同時(shí)，《通知》還強(qiáng)調(diào)醫(yī)保耗材支付與其他醫(yī)保政策的協(xié)同性，提出完善支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制，建立與DRG、DIP支付方式改革等政策的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。

看點(diǎn)四：建立機(jī)制穩(wěn)妥推進(jìn)

《通知》提出建立醫(yī)保支付監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制。各省定期對(duì)本省醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入情況、醫(yī)保基金支付情況、患者負(fù)擔(dān)等情況以及線上采購(gòu)情況、網(wǎng)采率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)、分析，重點(diǎn)對(duì)臨床使用多、基金消耗大以及患者負(fù)擔(dān)重等的醫(yī)用耗材進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，對(duì)基金安全、患者待遇作長(zhǎng)周期精確測(cè)算，針對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)制定預(yù)案，特別是涉及調(diào)出支付范圍品種的，要做好替代保障，維護(hù)患者權(quán)益。

《通知》還提出加強(qiáng)備案管理，逐步提升制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性。各省出臺(tái)醫(yī)用耗材目錄前應(yīng)報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案后實(shí)施，鼓勵(lì)省級(jí)醫(yī)療保障部門之間采取區(qū)域聯(lián)盟或協(xié)作等形式，探索建立聯(lián)盟或區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的耗材目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家醫(yī)保局將適時(shí)啟動(dòng)國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄制定工作。

文：姜天一

審核：孔令敏? 張士國(guó)

制作：中小衛(wèi)1號(hào)

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